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Ginecólogo Lugo - Centro de Atención Integral a la Mujer
ANTICONCEPTIVOS - Pasos a seguir para prescribir la píldora

ANTICONCEPTIVOS - Pasos a seguir para prescribir la píldora

¿ Existe alguna contraindicación para tomar píldora ?

  • Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
  • Cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular
  • Hipertensión arterial (sistólica > 160 mmHg / diastólica>100 mmHg)
  • Diabetes con retinopatía
  • Cardiopatía vascular Presencia de mutación trombogénica conocida( Factor V de Leyden, Proteina S, proteina C, déficit de antitrombina)
  • Migraña con aura o acompañada de fenómenos neurológicos
  • Fumadoras > 35 años
  • Cirugía programada que precisará inmovilización prolongada
  • Cáncer estrógeno dependiente (cáncer de mama /endometrio)
  • Patología hepática
Si la respuesta es SI hay que precribir un anticonceptivo sin estrógenos a base de progestágenos.

Si la respuesta es NO se aconseja una píldora combinada

¿Qué dosis de estrógenos se han de utilizar?

La más pequeña posible pero que cumpla el objetivo de eficacia.

La píldora de 20 microgramos de etinil estradiol es eficaz y no es necesario utilizar dosis mayores. Con esta dosis se controla bien el ciclo y los “manchados” intermenstruales son escasos.
El principal responsable del efecto anticonceptivo de la píldora es el progestágeno. Existen varios tipos de progestágenos y la elección es importante.

Pacientes con acné

Todos los AO, aún los de dosis baja, tienen efecto beneficioso sobre el acné. En el acné grave está indicado Diane 35 ( 35 microgramos de etinil estradiol y 2 mg de ciproterona).

Pérdidas intermenstruales

Las pérdidas son frecuentes durante el primer mes de tratamiento, sucede en una de cada tres mujeres. Con 20 mcg de etinil estradiol se controla igual el ciclo que con AO de dosis superiores.
Al tercer mes suelen cesar las pérdidas.

Consejos al prescribir la píldora

  1. Hacer un examen físico general y mamario y tallar, pesar y tomar tensión arterial. Realizar examen ginecológico y toma para citología y si está indicado cribado de enfermedades de transmisión sexual.
  2. Cuándo comenzar a tomar la píldora : Existen varias modalidades:
    • comenzar el domingo siguiente a la menstruación (muy típico en América, muy frecuente pero no nos parece una buena opción porque si tiene la menstruación el lunes o martes y comienza el domingo siguiente han padado más de 5 días desde el inicio de la menstruación y debe tomar precauciones ese mes porque no está totalmente protegida del riesgo de embarazo.
    • Comenzar el primer día de la menstruación: Es mi elección reduce los riesgos de embarazo.
    • Comienzo rápido: Esto es, en el día que acude al consultorio sea cual sea el día del ciclo. Es tal vez un buen método para adolescentes con riesgo de embarazo que de no comenzar el día de la consulta pueden olvidarse después o no seguir las recomendaciones del ginecólogo.
  3. Olvido de uno o más comprimidos de anticonceptivos orales combinados y mujeres que toman píldora que comenzó el primer día de la menstruación.
  4. Olvido de 1 comprimido: Tomar 2 lo antes posible y continuarla caja como de costumbre. Si el olvido de 2 ó más comprimidos es en la tercera semana la paciente tira esa caja y comienza una nueva ese mismo día.
  5. Advertir sobre los síntomas de trombosis arteria o venosa:
    • dolor o edema de una pierna
    • dolor abdominal o en el pecho
    • migraña severa
    • dolor de cabeza unilateral o visión borrosa.

Consejos prácticos:

  • prescribir un plan B (contracepción de emergencia)
  • informar de un estilo de vida sana, alcohol y tabaco.
  • Facilitar el teléfono de la consulta y horarios




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